婴儿湿疹

湿疹是一种常见的皮肤病，临床上多伴轻重不等的瘙痒，多种形态的皮肤损害，时有反复发作的特点。小儿时期以婴儿湿疹最为常见。主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。婴儿湿疹常见于1-3个月的婴儿，6个月后逐渐减轻，1岁后能够自愈。初起时湿疹主要集中在面部，随着病情加深，逐渐蔓延至颈、四肢甚至全身。

1.遗传因素。虽然宝宝出现皮肤湿疹的病因很难确定，但是父母之间若有一方曾经得过湿疹或者类似的过敏性疾病，那么宝宝患病的机率会明显变高，遗传因素对预测婴儿湿疹的发病率具有一定的指导作用。
2.环境因素。宝宝幼嫩的皮肤接触到一些化纤、动物毛类的织物或不干净的汗液、尿液等容易引起过敏现象。花粉、螨虫，甚至是干燥的空气也都有可能让孩子患上湿疹，有时候真让妈妈们感到防不胜防。
3.饮食因素。食物过敏是婴儿湿疹的另一大元凶。牛奶中的异体蛋白是婴儿饮食过敏最大的原因，另外，哺乳期的妈妈如果吃了巧克力、螃蟹、虾肉等食物也容易引起孩子湿疹。

4.情绪因素。焦躁或者悲伤等不良情绪可能会加重宝宝的病情。

起病大多在生后1～3个月，6个月后逐渐减轻，1岁半后大多数患儿自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。
病情轻重不一，皮疹多见于头面部，逐渐蔓延至颈部、肩部、躯干、四肢。皮损呈多形性，初起时为红斑或红丘疹，随着病情进展可逐渐增多，病出现丘疱疹、小水疱、糜烂、结痂等，时好时坏，反复发作。有奇痒，患儿夜间哭闹，躁动不安。可因搔抓而继发感染，引起局部淋巴结肿大，极少数患儿可发生全身感染。
1.临床分期
（1）急性期 起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，水疱破溃后糜烂，有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂，厚薄不一，外围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。腋下、腹股沟等部位常合并擦烂。破溃可能继发感染。患儿痒感明显，烦躁不安。
（2）亚急性期 因治疗不当由急性期湿疹演变而来。渗出红肿，结痂逐渐减轻，皮损以小丘疹为主，可有白色鳞屑，残留少许丘疱疹及糜烂面。痒感稍减
（3）慢性期 由急性、亚急性期演变而来，也可一开始就是慢性期表现。反复发作，多见于1岁以上婴幼儿。以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要临床表现。多分布在四肢，在一定诱因下，可急性发作，明显瘙痒。
2.临床分型
（1）脂溢型 多见于1～3个月婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶可有较厚的黄色液痂。严重时，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。
（2）渗出型 多见于3～6个月婴儿，尤其是肥胖的婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹，间有小水疱和红斑，底部水肿，片状糜烂，有黄色浆液渗出。
（3）干燥型 多见于6个月～1岁婴儿。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂，常见于面部、躯干和四肢侧伸面。

1.擦烂红斑
擦烂红斑多见于耳后、腹股沟、肛周、颈部，多发生于肥胖婴儿，好发于夏季，由于湿热、流涎、局部护理不当所致。
2.接触性皮炎
接触性皮炎有接触史，皮肤损害发生于接触部位，边界清楚。可行斑贴试验鉴别。
3.念珠菌感染
念珠菌感染为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，边界清楚，边缘可有少量鳞屑，同时常合并鹅口疮。可行真菌检查。
4.尿布皮炎
发生在尿布区域或肛周的湿疹，应与尿布皮炎相鉴别。尿布皮炎为位于尿布区域的边界清楚的弥漫性红斑、丘疹、丘疱疹及鳞屑。

1.饮食管理
最好能找到并避免过敏原。如牛奶蛋白过敏患儿应改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。
2.保护皮肤屏障功能
对于渗出型和干燥型湿疹，如果表面没有破溃，应该给患儿用一些不过敏的保湿霜，起到保湿作用。对于严重的湿疹，可以局部短期外用皮质类固醇霜剂涂抹，有明显的抗炎和止痒作用，注意避免长时间大剂量应用以免产生副作用。如果局部破溃感染，则需要局部涂抹抗生素软膏消炎治疗。
3.局部治疗
是治疗婴儿湿疹的主要手段，应根据湿疹分期选用恰当药物治疗。急性期以红肿、丘疹为主，无渗出时，建议使用炉甘石洗剂、炉甘石呋喃西林洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；有大量渗出时应选择1%～3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液冷湿敷，湿敷后可用氧化锌油剂，有感染时外用1%氯霉素氧化锌油。亚急性期建议用1%～3%硼酸溶液或生理盐水外洗，搽氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议非激素软膏（如20%～40%尿素软膏、5%～10%水杨酸软膏等）与糖皮质激素软膏配合交替使用。
4.全身治疗
（1）口服抗组胺类药物 可在医生指导下口服抗组胺类药物如扑尔敏、仙特明等。
（2）全身应用皮质类固醇激素 无论口服还是静脉注射皮质类固醇激素，都能很快控制症状，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其他疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转后逐渐减量。
（3）抗生素 对伴有广泛感染、发热、白细胞计数增高的患儿，可系统应用抗生素治疗。
5.中药治疗
根据湿疹分期及干湿性选用外用药，急性期可用蛇床子研细末加凡士林调成膏状外敷，或大青叶煮水滤渣湿敷。慢性期可用吴茱萸研细末加凡士林调成软膏外涂。三黄洗剂、黄柏霜外搽用于治疗干性湿疹。生地榆、黄柏煎水或马齿笕合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待糜烂减轻后，选用青黛散油或蛋黄油外搽，可治疗脂溢性和湿性湿疹。内服药以清热、解毒、凉血为主。
6.物理治疗
对慢性顽固性湿疹可用紫外线照射疗法。

1.过于闷热的环境会让患儿感到很不舒服，妈妈们不要给湿疹宝宝穿太多的衣服，以免捂的过多加重病情，更不能让他们在阳光下直接曝晒。
2.宝宝难以忍受湿疹的瘙痒可能会控制不住去挠小红疹，妈妈们要注意给宝宝勤洗手、勤剪指甲，减少皮肤感染和被自己抓伤的机会。
3.家里要保持通风和清洁，温度不宜过高。如果有宠物的话，在宝宝湿疹期间最好送走，不要让尘埃等脏东西刺激到孩子娇嫩的皮肤。
4.如果过敏源已知，那么要尽量避免宝宝再次接触到过敏源；如果还没有发现，妈妈们必须从能想到的地方入手查找，争取早点发现。
5.给湿疹的孩子洗澡时要注意控制水温，温度过高可能会让皮肤变的更脆弱。刺激性强的肥皂和沐浴液也不要再用了，建议用清水进行冲洗，时间最好不要超过10分钟，洗完后立刻给宝宝擦干身体，可以涂上婴儿用的保湿霜。
6.最好给湿疹宝宝穿棉质的衣服，用棉质的被褥，两者都要保持清洁舒适。化纤、羊毛、丝等有刺激性的材料尽量不要让宝宝接触。
7.根据医生的嘱咐按时给宝宝涂药，妈妈们不要自作主张给孩子用激素和抗生素多的药，以免让皮肤对药物产生依赖。
8.宝宝患湿疹期间最要紧的就是先治疗，如果期间需要接受卡介苗等疫苗，最好等宝宝湿疹痊愈之后再接种。