什么是婴儿脐疝

婴儿脐疝的发病原因

婴儿脐疝容易诱发哪些疾病

帮助脐疝自然愈合的措施

婴儿脐疝的治疗方法

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婴儿脐疝

词条摘要

婴儿脐疝
脐疝是一种发育缺陷,为婴儿常见疾病,在未成熟儿中发病率显著增加,尤其在体重低于1500g的婴儿中占75%。脐疝在某些特殊疾病中发病率增高,如Beckwith-Wiedemann综合征、先天愚型等。脐疝的自愈率很高,随着年龄的增长逐渐减少,极少延至学龄期。

什么是婴儿脐疝

由于脐部发育缺陷脐环未闭合,或脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良,在腹内压力增高的情况下,网膜或肠管即经脐部薄弱处突出形成脐疝。临床表现为脐部可复性肿块是最重要的临床表现,尤其在婴儿啼哭时更为明显,一般无其他症状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软,嵌顿甚为罕见。
快满一个月的宝宝,很容易发生脐疝。因为在增加腹压之后,一部分肠管从腹壁的窗户--肚脐突出来的缘故。它的内容物是肠管,按压时会发出“咕噜咕噜”的声音,这是肠管中的气体和消化物混合在一起而发出的声音。因为宝宝用力或者哭泣的时候,会使腹压增加,所以发生脐疝的宝宝通常是那些经常用力使脸变红和脾气急躁的经常哭的宝宝,以及那些因母乳不足而经常哭的宝宝。
腹壁的窗户关闭不严以早产儿多见,所以脐疝的发生率以早产儿为高。凸肚脐只要范围不是很大就能够自然还纳,多在宝宝2-3个月的时候痊愈,也有的宝宝需要1年的时间。因为脐疝不用处置也没用危险,而且能够自然痊愈,不需要做手术。即使有的脐疝1年之后还没有痊愈,到上学之前也会痊愈的。脐疝一般不会造成“嵌顿”。
婴儿脐疝,绝大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在1岁内自愈。因此在2岁前,除非极度异常的肠嵌顿情况,一般等待自愈就可以了。患脐疝的宝宝一般没有痛苦,也不会有胃肠功能紊乱的情况,仅极少数发生肠嵌顿。个别宝宝可能因为局部膨胀而有不适感觉。预防和治疗婴儿的喘、咳病症,防止生病的宝宝出现便秘,使宝宝尽量少哭或不哭是预防脐疝的方法。另外,也可以请医生帮助教授束带胶布或绷带包扎等办法压迫疝环,阻止肠管疝出。但要注意防止肚脐部受压引起脐炎等并发症。

婴儿脐疝的发病原因


1、发病原因
婴儿脐带脱落后,脐部瘢痕是一先天性薄弱处,且在婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢,留有缺损,形成脐疝发生的条件。各种使腹腔内压力增高的原因,如咳嗽、腹泻、过多哭闹等,皆能促使脐疝的发生。
2、发病机制
脐是腹腔最后闭合的部位,是胎儿的脐带所在处。脐静脉在脐的最上部,穿过腹壁,向内移行至镰状韧带下缘。出生后近脐部的一段脐静脉成为肝圆韧带。胎儿时的两支脐动脉位于腹横筋膜与腹膜间,在脐两侧偏下部进入脐带,出生后退化成纤维性索条,被称为脐外侧韧带。胎儿的脐尿管位于下腹部的中线、腹壁与腹膜间,出生后退化成为脐中韧带。出生时脐带被结扎剪断,断面瘢痕形成。以上诸韧带间被疏松结缔组织充填,成为腹壁最薄弱的部位。脐环包绕脐周,较坚韧,是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初生时脐环较大,在成长过程中逐渐收缩,最终消失。脐环较大时,诸韧带间的空隙增大,腹腔内脏带着腹膜穿过韧带间的空隙,突出到脐环外,形成脐疝。婴儿,特别是早产儿、低体重儿、营养不良儿及大脑性痴呆症患儿,脐周围的组织发育欠佳或较松弛,脐环较大,脐环的收缩及闭合较迟缓,是这类小儿好发脐疝的解剖因素。
另有人做组织学研究,在胎儿期,脐动脉壁内的弹力纤维不断向周围延伸,加固了脐的下部,环绕着脐动脉及脐尿管,如同括约肌一样。在脐带脱落后,脐环闭锁,脐环的下部紧密闭锁。脐静脉的周围无此“括约肌”结构,使脐的上部比下部薄弱,故易在上部发生脐疝。

婴儿脐疝容易诱发哪些疾病


少数可能发生疝气嵌顿即疝出的肠管被卡在脐环处此时疝出的肿物变硬有触痛还纳受阻。
最容易与婴儿脐疝混淆的病:疝气一般疝气指的是鼠蹊部的疝气主要是指鼠蹊部满管附近某处的肌肉较为虚弱使得附近的小肠受到腹腔压力影响被挤入鼠蹊管内若发生在男宝宝身上甚至会跑到阴囊内使得患侧鼠蹊部和阴囊在外观上显得特别肿大。
相异处:鼠蹊部疝气比脐疝气更常有腹痛呕吐等肠胃肠塞的现象。
相同处:需要紧急手术的时机都是当小肠发生绞结或塞的时候此时常有局部触痛肿胀和颜色异常的情形发生。

帮助脐疝自然愈合的措施


随着年龄的增长,疝环口也会逐渐缩小,一般在2岁以内部可自然闭合,因此只要没有腹痛,呕吐(肠子被环口夹住)或局部感染,一般不需特殊处理。
如果脐疝较大,为了加快其愈合,可取一条宽约4-5厘米的松紧带,在其中心处用布固定半只乒乓球,球的凸面对准脐孔,使肠子不再突出,松紧带两头用可调节长短的扣子固定,压力应保持在既能保证肠子不再突出,而又不影响呼吸和吃奶为准,使用后每2-3小时检查一次,以防止皮肤擦伤。
值得注意的是,曾有人主张用钱币压迫或绷带扎紧,实际上效果并不理想,因为婴儿的腹部呈圆形,绷带过紧会造成局部皮肤坏死,所以还是应该用乒乓球压迫,这样既安全效果又好。除了这些方法,妈妈们在日常护理方面也要照顾好宝宝:
1、如果宝宝患有脐疝,应注意尽量减少腹压增加的机会,如不要让宝宝大哭大闹;
2、调整好宝宝的饮食,不要发生腹胀或便秘;
3、较小的脐疝,如直径小于1.5cm,多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿,可先予非手术治疗,用胶布贴敷疗法,即取宽条胶布将腹壁两侧向腹中线拉拢贴敷固定以防疝块突出,并使脐部处于无张力状态,而脐孔得以逐渐愈合闭锁。每周更换胶布1次,如有胶布皮炎,可改用腹带适当加压包扎。

婴儿脐疝的治疗方法


正常情况下生后18个月内,脐环可以继续缩窄,因此,婴幼儿脐疝有自愈的可能,不需要任何治疗绝大多数在2岁内自愈。有人统计随着年龄增长,腹肌亦越来越发达,脐环也逐渐变小而闭合,据统计生后6个月内有90%,一年以内有95%闭合而自愈。
如患儿已逾2岁而脐疝仍未自愈,应手术治疗。手术具体方法是在脐疝下方1~2cm处作相应的弧形切口,游离皮瓣,呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊,如无完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管,切除疝囊,于疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜,再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区,最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。
1、非手术疗法 一般无需任何处理。对个别爱哭闹,屡发嵌顿者可试用。
(1)压迫法:用适当长度的9~10cm宽的松紧带,缝制成圆圈状;令婴儿平卧,还纳脐疝;将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部,以松紧圈固定之即可。
(2)胶布粘贴法:可将稍大于脐环的硬币、扣子或圆木片用纱布包好,压在脐环上,然后用宽胶布固定。胶布宽5cm,胶布经过的腰背部可内垫纱布,以免损伤皮肤,操作时先将疝内容物还纳回腹腔,使疝囊呈空虚状态,避免疝内容物膨出,便于脐孔的闭合。一般1~2周更换1次,可连续贴用3~6个月,应注意局部皮肤的护理,每次粘贴时要使脐孔缩小,使之逐渐愈合。